康健园 | 体检报告中这些“囊肿”会癌变吗？

如今，定期体检的重要性逐渐被人熟知，超声检查作为体检的重要项目之一而受到关注，报告单上一些陌生的医学名词“肝囊肿”“肾囊肿”等，让人不安。其实，不必紧张担忧，在体检中发现肝囊肿或肾囊肿通常不是大问题，绝大多数是无害的。

发现“肾囊肿”该怎么办？

答疑专家：张海梁 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科副主任、主任医师

肾囊肿俗称“水泡”，发病率非常高，在50岁以上的人群中，超过50％都会有或大或小的肾囊肿。单纯性肾囊肿的囊壁很薄，为单层扁平上皮，囊内含清亮浆液性液体。单纯性肾囊肿一般是良性病变，自然演变过程比较缓慢，通常数年内才会增大1厘米。

但是肾囊肿也有可能变成癌，恶变率为3％～7％。肾囊肿发生恶变的特征性表现主要有：囊肿的囊壁增厚、钙化，囊肿内出现分隔、出血和新生物等，如果不重视，或者掉以轻心，非常容易漏诊和误诊。

医生通过肾囊肿的B超、CT和MRI表现，对肾囊肿进行分级。对于Ⅰ~Ⅱ级囊肿，大多数情况是良性病变，观察随访即可，而Ⅲ~Ⅳ级囊肿，有很大概率是肾脏恶性肿瘤，应尽快手术探查和切除。

绝大多数肾囊肿无症状，对人体健康通常也不会有很大的影响，因此可以选择随访观察。如果囊肿较小，而且患者没有任何不适，可以暂时不做任何治疗；但要定期复查，观察囊肿是否继续增大，以及增大的速度如何。

有症状或囊肿较大（直径大于4厘米），在明确排除恶性肿瘤后，首选采用腹腔镜肾囊肿去顶减压术——将囊肿的“屋顶”掀掉，不让囊液积聚。其优点是创伤小，复发率低。当怀疑囊肿有恶变可能时，更应及时手术探查，如果有必要，应完整切除肾脏病变。

发现“肝囊肿”该怎么办？

答疑专家：王鲁 复旦大学附属肿瘤医院肝脏外科主任、教授

肝囊肿是一种常见的肝脏良性疾病，俗称“肝水泡”，形状多为圆形或者椭圆形，由囊壁和囊液组成，囊壁外层为胶原样组织，囊液多为澄清透明或淡黄色的液体。肝囊肿以单发多见，亦可多发，常合并肾囊肿，亦有合并胰、脾、卵巢等囊肿。

肝囊肿是胚胎时期胆管发育异常造成的，一些胆管退化与通道失去连接，异常胆管内上皮细胞由于逐渐生长和分泌液体，就形成了“水囊”样的病变。大多数情况下，肝囊肿的发展保持静止状态，增大不明显，绝大多数不会发生癌变。但在临床上有两种少见情况需要警惕：囊肿样肝癌，常被误诊为肝囊肿；具有较长的肝囊肿病史，随访中观察到囊肿壁出现结节状，同时合并一些肝癌指标较高。

并不是所有的肝囊肿都得治，有几种情况需要积极治疗肝囊肿：肝囊肿较大（大于5厘米）或出现压迫症状（压迫胃壁引起餐后饱胀，或压迫胆管引起黄疸等）；短期内快速生长；继发感染；继发出血。具体的手术方式需要由肝脏外科医生结合患者的影像，对囊肿大小以及囊肿与肝脏的周围血管、胆管等解剖结构、毗连关系综合评估决定。

一般而言，对于直径小于5厘米、没有临床症状的肝囊肿患者，是不需要治疗的，但也不能对肝囊肿完全忽视不管，需定期复查观察肝囊肿的大小变化。

新发的肝囊肿，2年内尽量每三个月到半年内复查一次肝脏B超，评估肝囊肿的生长速度；对于短期内大小变化不大的患者，可以适当延长随访时间，每半年或一年做一次B超。同时建议患者保留每次检查结果，以便对比前后变化，如能争取由同一位B超医生做检查则更好。

（复旦大学附属肿瘤医院供稿）

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